目前（qián），公（gōng）立医院治理结构处（chù）于向规范自（zì）主（zhǔ）化和法人化推（tuī）进的阶段。“预算制、自（zì）主（zhǔ）化和法人化下的公立医院有不同保障公益性的（de）办法，不等于只有回到预算制才能（néng）保障（zhàng）公益性（xìng）。”近日，在青海西宁举行（háng）的中国（guó）医（yī）院（yuàn）院长高峰论坛上，卫生部（bù）卫生（shēng）经济（jì）研（yán）究所医院改革与管理研（yán）究室主任李卫平表示，世界各（gè）国公立医（yī）院（yuàn）改革都是（shì）给公立医院放权的市场（chǎng）化（huà）改革（gé）过（guò）程，但（dàn）都有相应（yīng）保（bǎo）障公益性的具体办法，不等于市场（chǎng）化改（gǎi）革一定会损害公益（yì）性，关键是改革措（cuò）施一定（dìng）要匹（pǐ）配起来。

李卫平（píng）称，公（gōng）立医院未来（lái）就应（yīng）该是公益机（jī）构，国家出台（tái）了很多医改文（wén）件，涉及到问题的（de）所有（yǒu）方面，虽然具体（tǐ）操作办法不（bú）足（zú），但是给地方留出了探索的空间（jiān）。

“很多国有企业也进（jìn）行股份（fèn）制（zhì）的改革（gé），通（tōng）过（guò）改革的（de）手段（duàn）实现国有经济的控制。”李卫平认为，公立医院将来也需要有独立的法人（rén）地（dì）位，这是和全国事业单位改革（gé）同步的，面对公益事（shì）业，改革是一个什么样的（de）改革，它（tā）承担什（shí）么样的法人责任，它应该怎样（yàng）来运行等（děng）诸多问题，从（cóng）国际的（de）角度来看，就（jiù）是（shì）它能独立承担劳（láo）务分配（pèi），有（yǒu）自主的人事管理权力。

然而， 改革过程需要一定时间。李卫平称（chēng），要（yào）做到医（yī）院公益性与市场化相兼顾，首先要厘（lí）清（qīng）政府与（yǔ）公立医（yī）院的治（zhì）理关（guān）系。“明确（què）公立医院的（de）治理结构，明确究竟是（shì）按预算（suàn）制主（zhǔ）体、自主化主体（tǐ），还（hái）是法人治理的（de）主体设立治理（lǐ）结构。”

在李卫平看（kàn）来，这就涉及到公立医院的主体定位、补偿机制、政（zhèng）府如何（hé）对公立医院进行有效（xiào）的监管、政府通（tōng）过什（shí）么治理方式使公立医院按（àn）照政府的（de）办医目的（de）经营（yíng）等等（děng）问题。

如果公立医（yī）院明确按法人化治理，需要公立医院（yuàn）更（gèng）多地依靠医疗服务收入补（bǔ）偿，相应的，社会医疗保险也要提高（gāo）筹资水平（píng）和补偿水平，而且政府还需（xū）要对（duì）公立医院的公（gōng）益（yì）性责任明确（què）具体内容，并配套合理的补偿机制（zhì）。李卫平表（biǎo）示，现在的商业保险的（de）参与是一个很好的举措。

李卫平表示，公立医（yī）院治（zhì）理包括（kuò）两（liǎng）个（gè）层（céng）面，即政府（fǔ）对公立医院的治（zhì）理和医院管（guǎn）理者对科室的（de）治理（lǐ）。政府对（duì）医院的公（gōng）益性不（bú）仅要有补偿（cháng）机制的保障（zhàng），还需（xū）要通过绩效考核激励（lì）医院承担公益性服务。她认为，公立（lì）医院的公益性也分（fèn）为（wéi）两块，其中基本医疗的公益性是通过社会医（yī）疗保险的付费机制来（lái）体现的，公立（lì）医院有（yǒu）责任控制成本，降低费用，这（zhè）就体现了（le）公立医院的公益性。然而， 社（shè）会医疗（liáo）保险（xiǎn）不可能支付公（gōng）立医（yī）院承担的公共卫生、救灾抢险、突发事件（jiàn）医疗救治和无主病人救治等服务，这类（lèi）服务应该由财（cái）政经费（fèi）予以保障。