2,800 家公立（lì）医院开始薪酬改革（gé），对医务人员来说意味着（zhe）什么？

总览全世界范围内，医（yī）务人员普遍属于高收入群体（tǐ）。因为医生群体从医学生开始，就要耗费比其它（tā）专（zhuān）业更（gèng）为漫长（zhǎng）的学习和实习、规培进修生涯，工作（zuò）后（hòu）又长（zhǎng）期处于（yú）超长时间、满负荷的工作状（zhuàng）态中（zhōng），因（yīn）此获得较（jiào）高（gāo）的薪酬待遇合（hé）情合理。

在我国，由（yóu）于政（zhèng）府（fǔ）公共卫生资金投入不（bú）足以及卫（wèi）生（shēng）系统薪酬制（zhì）度（dù）设计局（jú）限，医（yī）务人员工资（zī）收（shōu）入长（zhǎng）期（qī）处于较低水（shuǐ）平（píng），只相（xiàng）当于社会平（píng）均工（gōng）资（zī）或略高一点。然而，医务（wù）人员通常要付出比其它行业大的多（duō）的工作时间、工作（zuò）强（qiáng）度以及精神（shén）压力。

近些年来屡（lǚ）屡发（fā）生的「医闹」「伤（shāng）医」等不良（liáng）行为，更是极大地挫伤（shāng）了（le）医务人员的工（gōng）作（zuò）积极性。

 

不过，上述情况正（zhèng）在（zài）改变，从国家政策层面（miàn）已（yǐ）经开始积极扭转这种局面。在国家人力资源和社会保障部发（fā）布（bù）公立医院薪酬制（zhì）度改革意见两年后，公（gōng）立医院（yuàn）薪酬制度改（gǎi）革（gé）正（zhèng）式提上日程。

 

2019 年 6 月 14 日，国家卫健委召开专（zhuān）题新闻发布会，卫健委体改（gǎi）司巡视员（yuán）朱洪（hóng）彪表示：

全国（guó） 2800 多家公立医院已经开展薪酬制（zhì）度改革试（shì）点（diǎn），落实（shí）「两个允许」（允许医疗卫生机构突破现行事业单（dān）位工资（zī）调控水平，允许医疗服务收入扣除成（chéng）本并按规定提取各（gè）项基（jī）金后主要用于人员奖励），探索（suǒ）建立（lì）符合（hé）医疗行业特点的薪酬制度。

这就意味（wèi）着：公（gōng）立医院医务人员薪酬水平有望突（tū）破现行（háng）收入分（fèn）配局限，得到（dào）较大（dà）幅度提升。这对（duì）全国数百万公立医（yī）疗机构医务人（rén）员来说，无疑（yí）是一项重大利好激励政策。

 朱洪彪（biāo）还表示：

今年将继续稳步提升医务人员薪酬水平，改革（gé）薪酬结构，注重长期激励，重点向低年资医务人员倾斜，要让广（guǎng）大医务人员（yuán）靠知识、靠技术（shù）、靠劳动获得（dé）阳光、合（hé）理、体（tǐ）面（miàn）、有尊严的报酬。

同时将深化医疗服务（wù）价格（gé）改革（gé），重点提高诊（zhěn）查、手术、康复、护理（lǐ）、中医等（děng）医疗（liáo）服务（wù）价格（gé），使医（yī）务人员技（jì）术劳（láo）动价值（zhí）得到体现。

同时，为了进一步推进公立（lì）医院薪酬制度改革，近年来政府不断加大（dà）财政资（zī）金投入力度。各级财政对全国公立医院（yuàn）的直接补助资（zī）金从 2010 年（nián）的 849 亿元增加到（dào） 2018 年的 2705 亿（yì）元（yuán），年均增长 15.6%，幅（fú）度不可谓不大（dà）。

 

 

薪酬改革之后，医务人员工资涨了吗？

 

2016 年 7 月 6 日，人社（shè）部印发了（le）《人（rén）力资源和社（shè）会保（bǎo）障事业发（fā）展「十三五」规划纲要（yào）》，明（míng）确表示要完善（shàn）公立医院薪酬（chóu）制度。

 

2017 年 1 月（yuè） 24 日，人社部、国家卫计（jì）委（wěi）等四部门联合（hé）发文，要求（qiú）在 11 个（gè）综合医改（gǎi）试点省份开展为（wéi）期一年的公立医院（yuàn）薪（xīn）酬制度改革。

 

2017 年底，国家四部委（wěi）再次联（lián）合（hé）发文，要求各省（shěng）（自治区、直辖（xiá）市）结合本（běn）地实际，进一步积极、自主扩大公立医院薪酬制度改革试点范围。

 

时至今日，公立医院（yuàn）改革已经走过近 3 个年头。然而（ér）实际上，公立医（yī）院医（yī）务（wù）人员薪酬水平（píng）真的涨了（le）吗？

 

根（gēn）据（jù）丁香人才 2018 最（zuì）佳雇主调研显（xiǎn）示：相比 2016 年（nián），薪酬在 20 万以上和 10 万－20 万的医生群体占比有（yǒu）了显（xiǎn）著增长，但仍然（rán）有（yǒu） 89% 的（de）医生对薪资涨幅并（bìng）不满意。

 

 

这凸显（xiǎn）出公立医院薪酬改革只是迈出了一小步，后续对医务（wù）人员（yuán）的薪酬（chóu）激励仍然需要（yào）大幅度提升和科学设计（jì）。

 

尽管这两年医务人员的薪资有了一（yī）定幅度增长，但涨幅远远比不上（shàng）工（gōng）作上的超负荷（hé）付出和物价、房价的飞涨（zhǎng）。

不过（guò），总（zǒng）体上薪酬改革对医务人员肯定是利好（hǎo）政（zhèng）策。据（jù）陕西省延安市副市长张建波公开表示：薪（xīn）酬制度改革后，三级医院医（yī）务人员平均年收入 14.2 万（wàn）元（yuán），二级医院 11.8 万（wàn）元，分（fèn）别比（bǐ）同级事业单位（wèi）高了 2.4 倍和（hé） 2 倍。

这说明各（gè）地政府在提高医务（wù）人员收入方面正在不断施策加码。

 

 

公立医院薪酬改革，怎么改？

 

1. 真正实现优劳（láo）优（yōu）酬

众所周知，医生（shēng）工资（zī）主（zhǔ）要包（bāo）括岗位工资、薪级工资、绩效工资和津补贴四项，除（chú）绩效工（gōng）资（zī）外（wài）其它三项按照岗位和工龄核定记入档（dàng）案 (一般称为基（jī）本工资)，比较难（nán）核（hé）定的是体现多（duō）劳（láo）多得思维的绩效（xiào）工资。

目前（qián）我（wǒ）国（guó）事业单位的薪资标准（zhǔn）一般由人社部门来（lái）进行核定，有着固定的统一标准，原（yuán）则（zé）上不允许超过其调（diào）控范围。

而本次国家（jiā）卫健委朱（zhū）洪彪巡视员在讲话（huà）中（zhōng）提到——允许公立医（yī）院（yuàn）医疗服（fú）务收入扣除成本并按（àn）规（guī）定提（tí）取各项基（jī）金后主要用于人员奖励。

也就是说，放宽了（le）医院发放职（zhí）工绩效工资范围，对于患者多、收入多的公立医院，能在一定幅（fú）度上提高医务人员（yuán）的（de）收入。这也（yě）使医务人员多劳（láo）多得成为可能。

 

 

2. 整顿（dùn）灰色（sè）收入，提（tí）升医疗服务收费

目前（qián），公（gōng）立医院医疗业（yè）务收入结（jié）构主要由医务（wù）人员技（jì）术劳务、药品、材料、检查、化验等部（bù）分组成。2017 年，我国加快公立医（yī）院综合改革步伐，全面取消了药品加成（chéng），同时建立（lì）了公立（lì）医院新（xīn）的补偿（cháng）机制：政府增加投入和（hé）提（tí）升医疗服务收（shōu）费。

 

长期以来，我（wǒ）国公立（lì）医院的（de）收费价格体系存在（zài）结构不合理的问题（tí）：药价虚高，大（dà）型检查、检验价（jià）格（gé）偏高。而（ér）真正（zhèng）体现（xiàn）医务人员技术劳务价值的（de）医疗服务价（jià）格持续偏（piān）低，医护人员（yuán）知识价值被（bèi）严重低（dī）估。

 

而（ér）由于早（zǎo）期的「以药养医」补偿机制，导（dǎo）致公（gōng）立医院的医事服（fú）务费（也叫挂号（hào）费）极其低廉。医师的技术服务价值未能得（dé）到合理体现。

 

同（tóng）样，目（mù）前医生的手术（shù）收费标准也无法起到很好的激励作用。往往（wǎng）一台手（shǒu）术下来，患者支付总（zǒng）费用（yòng）超过六成以上是医用耗材的费用。而真正体现（xiàn）医师技术服务价值的手术（shù）费、麻醉费（fèi）占比不到两成。

 

如果一台手术单纯收取手（shǒu）术费 1 万（wàn）块，医生和（hé）护士的报酬在（zài） 7% 左（zuǒ）右（yòu）。这样算下（xià）来，几（jǐ）个人分一（yī）下，人均也就（jiù）几百（bǎi）块钱。可以说，医生（shēng）的手术费，是货真价（jià）实的（de）「血汗钱」。

 

挂号费、手术费是（shì）医生劳务价（jià）值和诊疗水平的主要（yào）体现（xiàn），但目（mù）前价格（gé）收费体系并不能合理（lǐ）体现出来，需要构建以劳动（dòng）价值（zhí）、职（zhí）业素养为核心的科学一体化酬劳制度，逐步（bù）提（tí）高诊疗费、护理费、手（shǒu）术费等医疗服（fú）务收入（rù）在医院总业务收入中的（de）比例。

所以说（shuō），不能一味地把（bǎ）薪（xīn）酬改革理（lǐ）解为涨（zhǎng）薪，随着以药（yào）养医痼疾的根治，劳动报酬将更将体现医（yī）务人员劳动价值。

 

 

医生涨（zhǎng）薪，未（wèi）来可期（qī）

 

朱洪彪代表所（suǒ）提（tí）到（dào）的两个「允（yǔn）许」仅仅是宏观层面的两个「突破」，离落实实施还需（xū）要（yào）更加细致的具体行动。

可喜的（de）是，全国（guó）已有（yǒu） 2800 多家公立（lì）医（yī）院正式（shì）开启破解医务人员薪酬困局的有益探索。

 

作为试（shì）点模（mó）范样板的福建省三明市（shì），曾（céng）先（xiān）后 6 次调整 4318 项医疗（liáo）服务价格（gé）。公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入（rù））占医（yī）疗收入的比重提高到 42%，最（zuì）高的医院甚（shèn）至达到 68.6%。

 

重庆市将（jiāng）医院经常（cháng）性（xìng）收支结余按不（bú）低于 15% 提（tí）取事业基金后，全部用于人员奖（jiǎng）励（lì）。

 

宁夏回族自治区（qū）人民医院实行岗位薪（xīn）酬制（zhì），重新设置医疗、医技、护理（lǐ）、管理（lǐ）、保（bǎo）障等各系（xì）列岗位和级（jí）别，合理确定（dìng）各岗（gǎng）位薪酬标准，以岗定薪、岗（gǎng）变薪变，优化薪酬（chóu）结（jié）构，岗（gǎng）位薪酬占 70%、绩效薪酬（chóu）占（zhàn） 30%，更加注重长期激励（lì）。

 

不患寡而患不均是薪酬制（zhì）度改革的难点。而且由（yóu）于各地经济（jì）社（shè）会（huì）发展水（shuǐ）平层次不齐，经济发达地区（qū）和偏远落后地区相差悬殊，大型医院与基层（céng）医疗卫生机构差距较大（dà），医务人员薪（xīn）酬待（dài）遇短期内（nèi）很难达到均衡一致。

因此，公立医（yī）院薪酬改革迫在（zài）眉（méi）睫。除了提升（shēng）基本工资之外，还需要关注对医（yī）务人员的非现金性关怀，医务人员的养（yǎng）老保险、医疗事故险、带薪休假等（děng）制度的完善更是需要走一段漫长的道路（lù）。希（xī）望改革的能速度跟（gēn）上医（yī）务人员的流失（shī）速度，让我们拭目以（yǐ）待。